어깨 수동 관절 범위 검사 Shoulder Passive Range of Motion / Movement Testing | Clinical Physio Premium

어깨 통증 감별 진단: 수동 관절 가동 범위 (PROM) 검사 완벽 가이드

어깨 통증 환자를 정확하게 진단하기 위해서는 이학적 검사가 필수입니다. 영국 물리치료 교육 채널 'Clinical Physio'의 영상을 바탕으로, 임상에서 바로 적용할 수 있는 어깨 PROM 검사법과 임상적 추론 과정을 정리했습니다.

https://youtu.be/p8E_ksL96HI?si=Lxb3UZIiTazpgRo0

 

1. PROM 검사의 핵심 목적

수동 관절 가동 범위(Passive Range of Motion) 검사는 환자 스스로 근육을 수축시키는 힘을 배제한 상태에서 관절의 상태를 평가하는 방법입니다. 즉, 능동적인 근수축(Active contractile element)이 없을 때 어깨 관절에 어떤 일이 일어나는지 확인하는 것이 주된 목적입니다.

검사 시 다음 세 가지를 반드시 고려해야 합니다.

• 통증 (Pain): 어느 범위에서 통증이 유발되는가?
• 범위 (Range): 관절의 끝 한계(Limit of the joint)나 통증으로 인해 멈추는 지점까지의 가용 범위(Available range)는 정상인가?
• 끝느낌 (End-feel): 관절 끝 지점의 저항 성질은 어떠한가?

* 검사는 항상 환측(Affected)과 건측(Unaffected)을 비교하여 진단의 근거로 삼아야 합니다.

2. 어깨 굴곡 (Shoulder Flexion) 수동 검사

검사 방법 (Handling)

• 환자는 바로 누운(Supine) 자세에서 편안하게 이완합니다. 치료사가 접근하기 쉽도록 침대 가장자리로 이동시킵니다.
• 치료사는 검사할 어깨 쪽에 서서, 한 손은 환자의 손목을 가볍게 받치고 다른 한 손은 팔꿈치 아래를 감싸 쥡니다.
• 런지 스탠스(Lunge stance)를 취해 안정성을 확보하고 팔을 위로 들어 올립니다.
• 어느 정도 올라간 지점에서는 환자의 팔을 치료사의 몸통에 기대게 하여 불안감(Apprehension)을 줄여줍니다. 긴장이 심할 경우 가슴으로 팔을 안듯이 지지하여 움직임을 돕습니다.

임상적 추론 (Clinical Reasoning)

기준표	상세 분석
정상 기대치	범위 약 165도 / 관절 끝에서 느껴지는 Hard end-feel
통증 원인 분석	수동 움직임이므로 통증 발생 시 관절낭, 인대 등 비수축성(Non-contractile) 구조물 또는 관절(Articular) 문제 의심. *예외: 반대쪽 삼두근(Triceps)이 수동으로 늘어나면서 생기는 통증일 수도 있음.
회전근개 파열 (Rotator cuff tear)	근육이 능동적으로 개입하지 않으므로 수동 굴곡 시 통증이 없거나 매우 적음. 환자 본인도 놀랄 수 있음. (AROM 검사 시 통증 및 범위 감소 양상과 대조됨)
골관절염(OA)	관절낭이 뻣뻣해져 질병의 심각도에 따라 90도, 110~120도를 지나면서 비정상적으로 강한 Hard end-feel을 보이며, 끝 범위에서 통증 유발.

3. 어깨 외전 (Shoulder Abduction) 수동 검사

검사 방법 (Handling)

• 환자를 치료사 쪽으로 이동시킵니다.
• 팔꿈치를 90도로 굽힌 뒤, 한 손으로 팔꿈치 아래를 부드럽게 받치고 살짝 외전 시킵니다. 환자의 손은 치료사의 팔로 감싸 고정합니다.
• 중요: 반대쪽 손은 어깨 전면에 두어 상완골두(Humeral head)의 위치를 촉진합니다. 너무 과도한 신전(Extension) 상태로 들어 올리면 충돌(Impingement)이 발생하므로, 약간의 굴곡(Flexion)을 주어 상완골두를 중립(Centered)으로 맞춘 후 발을 움직이며 끝 범위 또는 통증 발생 지점까지 들어 올립니다.

임상적 추론 (Clinical Reasoning)

• 능동 근수축 요소가 배제되므로, 매우 급성(Hyperacute) 상태가 아닌 이상 근육이나 회전근개 손상에서는 통증이 없거나 약합니다.
• 오십견(Frozen shoulder) 및 골관절염(OA): 병의 진행도에 따라 약 80도 이상의 외전부터 매우 딱딱한 끝느낌(Hard end-feel)에 부딪히며, 이는 유착된 관절낭이나 관절 공간 상실로 인한 움직임 제한 및 끝 범위 통증을 의미합니다.

4. 내회전 & 외회전 (Internal & External Rotation) 수동 검사

검사 방법 (Handling)

• 한 손은 팔꿈치 아래를 받치고, 다른 손은 손목을 지지하여 어깨를 90도 외전시킵니다. (통증이 심하면 더 낮은 각도에서 시행)
• 외회전: 팔꿈치를 지지한 상태에서 손목을 잡은 손으로 부드럽게 팔을 뒤로 가이드합니다. (억지로 누르지 마세요)
• 내회전: 손의 위치를 바꿔 환자의 팔을 레버(Lever)처럼 사용하여 앞으로 내립니다.

임상적 추론 (Clinical Reasoning)

기준표	상세 분석
외회전 (ER)	기대 범위 약 100도. 어깨 앞쪽이 늘어나면서 전방 관절낭(Anterior capsule)에 스트레스가 가해짐. 정상적인 끝느낌이라도 끝 범위에서 통증이 있다면 전방 관절낭 문제 가능성.
내회전 (IR)	기대 범위 약 70도. 어깨 뒤쪽이 늘어나면서 후방 관절낭(Posterior capsule)에 스트레스가 가해짐. 끝 범위 통증 시 후방 관절낭의 긴장 및 자극 의심.
정상 끝느낌	관절낭이 늘어나는 탄성 있는 끝느낌 (Elastic end-feel)
비정상 양상 분석	근육 과긴장 (Hypertonicity): 근육 자극이 심할 경우 범위 도중에는 통증이 없지만, 범위 감소와 함께 끝느낌이 고무줄처럼 탄성 있게 느껴짐. 검사를 반복하면 저항이 풀렸다 잡혔다를 반복함. OA/동결견: 외회전 소실이 흔하며, 관절 공간 감소로 인해 끝 범위 제한 및 통증 유발, 매우 딱딱한 끝느낌 동반.

5. 내전 및 신전 수동 검사 (선택적)

• 내전 (Adduction): 통상적으로 루틴하게 진행하지 않으며, 팔을 반대편 어깨로 뻗는 Scarf test (Horizontal adduction) 같은 특수 검사로 다룹니다.
• 신전 (Extension): 루틴 검사는 아니지만 환자의 병력에 따라 필요시 시행합니다. 환자가 침대 끝에 기대어 팔이 밑으로 늘어지게 한 뒤 수동으로 눌러 끝느낌을 확인합니다.

6. 최종 결론: 진단을 위한 교차 검증

이 수동 관절 가동 범위(PROM) 검사의 결과는 반드시 환자의 능동 관절 가동 범위(AROM) 소견과 비교되어야 합니다.
이러한 과정을 통해 환자 상태를 유발하는 주원인이 근수축성 병변(Contractile lesion)인지 비수축성 병변(Non-contractile lesion)인지 판단할 수 있으며, 이 결과가 다른 특수 검사들과 함께 최종 환자 진단을 형성합니다.

출처: Clinical Physio - Shoulder Passive Range of Motion / Movement Testing