급성 요통 AAAPT 문진 Flowchart: 질문과 유형별 특징

MYPT 임상 가이드: AAAPT 급성 요통 4가지 유형, 문진 Flowchart와 함께 자세히 알아보기

안녕하세요, ‘MYPT 공부하는 물리치료사’입니다! 이전 글에서 AAAPT 급성 요통 분류의 기준과 구조를 살펴보았는데요. 오늘은 이 분류를 실제 임상 현장의 문진 과정에서 어떻게 효과적으로 활용할 수 있을지 더 자세히 이야기 나누어 보겠습니다.

환자분들이 호소하는 "허리 통증"은 겉으로는 같아 보여도 그 원인과 양상은 매우 다양합니다. AAAPT 분류는 바로 이러한 다양성을 체계적으로 구분하여, 각 환자에게 맞는 보다 정확한 평가, 교육, 그리고 치료 계획 수립을 가능하게 합니다.

그 핵심 도구 중 하나가 바로 문진 Flowchart입니다. 몇 가지 핵심 질문을 통해 AAAPT의 4가지 하위 유형을 빠르게 감별해낼 수 있죠.

🧭 AAAPT 문진 Flowchart: 질문과 유형별 특징

아래 Flowchart는 이전 글에서 소개한 질문들을 바탕으로, 각 단계에서 어떤 AAAPT 하위 유형으로 연결되는지, 그리고 해당 유형의 핵심적인 특징은 무엇인지 소스 내용을 바탕으로 정리한 것입니다.

• Q1. 하지(다리)로 퍼지는 통증이 있나요? (방사통, shooting or burning pain down the leg)
• 없음 → Acute Lumbosacral Pain (급성 요천추 통증)
  • 핵심 특징: 통증이 요천추 부위(lumbosacral region)에 국한됨
  • 신경학적 결손 없음(no neurological deficit)
  • 관련 구조: 후관절, 천장관절, 디스크, 인대, 근육 등
• 있음 → Q2 → 신경근병증/신경근통/파행 가능성 ↑
• Q2. 감각 이상, 근력 약화, 반사 저하 같은 신경학적 증상(neurological signs)이 있나요?
• 있음 → Painful Lumbosacral Radiculopathy (통증성 신경근병증)
  • 핵심 특징: 하지 통증 + 감각저하, 근력약화, 반사 저하
  • EMG/NCS 검사에서 이상 소견 가능
  • 통증 양상: burning, shooting, numb
• 없음 → Q3
• Q3. 보행 시 통증이 심해지고, 앉거나 허리를 굽히면 나아지나요?
• 예 → Lumbar Neurogenic Claudication (요추 신경인성 파행)
  • 핵심 특징: 보행 시 악화, 앉거나 요추 굴곡(lumbar flexion) 시 완화
  • 주 원인: 요추 척추관 협착(spinal stenosis)
  • 통증 양상: cramping, burning, aching
• 아니오 → Lumbosacral Radicular Pain (신경근 통증)
  • 핵심 특징: 하지 통증 있으나 신경학적 결손 없음
  • 통증 양상: burning, shooting, stabbing
  • EMG/NCS 정상 소견

🗣 문진 시 유용한 질문 예시

• "통증이 허리에만 머무나요, 아니면 다리로 내려가기도 하나요?"
  → Does the pain stay in your lower back, or does it travel down your leg?
• "다리나 발에서 저리거나, 둔하거나, 힘이 빠지는 느낌이 드나요?"
  → Do you feel any numbness, tingling, or weakness in your leg or foot?
• "서 있거나 걸어 다닐 때 통증이 더 심해지나요?"
  → Is the pain worse when you stand or walk for a while?
• "앉아 있거나 허리를 앞으로 숙이면 통증이 나아지나요?"
  → Does sitting down or bending forward relieve the pain?

🧩 예시 적용: 실제 사례 살펴보기

예시: 환자가 "오른쪽 다리까지 찌릿하게 아파요. 발가락 감각도 둔해요."라고 말한 경우

1. Q1: 하지 방사통 있음 → Q2로 이동
2. Q2: 감각 이상 있음 → Painful Lumbosacral Radiculopathy (통증성 신경근병증) 가능성 ↑

이처럼 간단한 문진을 통해 환자의 증상 특징을 AAAPT 분류에 대입하면, 유형을 빠르게 파악하고 그에 맞는 평가 및 치료 방향을 세우는 데 큰 도움이 됩니다.

🏁 마무리하며

AAAPT 분류는 급성 요통 환자의 증상을 더 깊이 이해하고, 환자 맞춤 치료를 위한 중요한 첫걸음을 제공합니다.
이 Flowchart와 질문들을 통해 임상에서 AAAPT 기준을 보다 효과적으로 적용해보시기 바랍니다 :)

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📖 참고 문헌

• Nicol, A. L., Adams, M. C. B., Gordon, D. B., Mirza, S., Dickerson, D., Mackey, S., Edwards, D., & Hurley, R. W. (2020). AAAPT Diagnostic Criteria for Acute Low Back Pain with and Without Lower Extremity Pain. Pain Medicine (Malden, Mass.), 21(11), 2661–2675. https://doi.org/10.1093/pm/pnaa239