AAAPT 급성 요통 분류: 5가지 차원으로 이해하기

MYPT 논문 노트 | AAAPT 급성 요통 분류: 5가지 차원으로 이해하기

안녕하세요, 블로그 ‘MYPT 공부하는 물리치료사’의 MYPT입니다. 이 콘텐츠는 제가 공부한 내용을 정리해 두었다가, 나중에 다시 볼 때 도움이 되도록 만들었고, 혹시 비슷한 내용을 공부하는 분께도 도움이 된다면 더할 나위 없겠습니다.

🌟 왜 AAAPT 분류가 중요할까요?

급성 요통은 매우 흔하지만, 환자마다 증상, 원인, 회복 경로가 크게 다릅니다. 이러한 이질성(heterogeneity)은 임상 진단과 치료 표준화에 큰 어려움을 줍니다. 이를 해결하기 위해 ACTTION, APS, AAPM 세 기관은

급성 요통 및 하지 통증을 다차원적으로 정의하는 분류 체계

인 AAAPT(ACTTION–APS–AAPM Pain Taxonomy)를 제안했습니다.

이 체계는 진단 일관성을 높이고, 연구 결과 비교와 임상 적용을 쉽게 하며, 하위 유형별 맞춤 치료 전략을 개발하는 데 도움을 줍니다.

📌 1. 핵심 기준 (Core Criteria)

• 위치: 요천추 부위(lumbosacral region) (늑골 하부 가장자리부터 둔부 주름 사이)의 통증
• 시기: 최근 6개월 중 절반 이하의 날짜 동안 통증 발생
• 심각도: 활동 제한, 의료 이용 증가
• 하위 유형:
  1. 급성 요천추 통증(Acute Lumbosacral Pain): 하지 방사통 없음, 신경학적 결손 없음(no neurological deficit)
  2. 통증성 신경근병증(Painful Lumbosacral Radiculopathy): 하지 방사통 + 감각/운동/반사 저하(neurological deficits)
  3. 신경근 통증(Lumbosacral Radicular Pain): 하지 통증 있음, 결손 없음(no deficit)
  4. 신경인성 파행(Neurogenic Claudication): 보행 시 유발되고 요추 굴곡(lumbar flexion) 시 완화됨

📌 2. 일반적인 특징 (Common Features)

• 통증 특성:
  • 둔통, 찌르는 느낌, 타는 듯한 느낌 (burning, stabbing)
  • 감각 이상 (paresthesia), 무감각 (numbness)
• 유발 요인: 활동, 자세, 보행 등
• 신체검사 소견:
  • 통각 과민(hyperalgesia), 이질통(allodynia)
  • 운동 범위 제한(reduced ROM), 라세그 검사 양성(positive SLR)

📌 3. 조절 요인 (Modulating Factors)

• 생물학적 요인: 고 BMI, 흡연, 기존 근골격계 질환
• 심리사회적 요인:
  • 불안(anxiety), 우울(depression), 통증 파국화(pain catastrophizing)
  • 운동공포증(kinesiophobia), 낮은 자기 효능감(self-efficacy)
• 보호 요인: 회복탄력성(resilience), 사회적 지지

📌 4. 기능적 영향 (Impact / Functional Consequences)

• 직업: 조기 개입 시 직장 복귀(return to work) 가능성 증가
• 일상생활: 수면, 보행, ADL, 여가 활동 제한
• 심리적 영향: 고립, 무기력, 만성화 위험 증가

📌 5. 신경생물학적 메커니즘 (Putative Pain Mechanisms)

• 말초 감작(Peripheral sensitization): 염증에 의해 침해수용기(nociceptors) 민감도 증가
• 중추 감작(Central sensitization): 반복 자극 → 통증 과증폭 및 만성화(chronicity) 유도
• 신경원성 염증(Neurogenic inflammation): Substance P, CGRP 분비 → 혈관 투과성 증가 및 통증 민감도 상승
• 유전적 요인: OPRM1 등 통증 민감성과 연관된 유전자 다형성 존재

📖 참고 문헌 (Reference)

• Nicol, A. L., Adams, M. C. B., Gordon, D. B., Mirza, S., Dickerson, D., Mackey, S., Edwards, D., & Hurley, R. W. (2020). AAAPT Diagnostic Criteria for Acute Low Back Pain with and Without Lower Extremity Pain. Pain Medicine (Malden, Mass.), 21(11), 2661–2675. https://doi.org/10.1093/pm/pnaa239

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다음 글에서는 이 AAAPT 기준을 실제 문진이나 평가 시 어떻게 사용할 수 있는지,

문진 flowchart

나

유형 감별 질문지

로 쉽게 정리해드릴 예정입니다 :)