인공 관절 수술 후 VTE, 피할 수 없었을까? 근본 원인 분석 연구 리뷰

MYPT 논문 노트 | 인공 관절 수술 후 VTE, 피할 수 없었을까? 근본 원인 분석 연구 리뷰

안녕하세요! 블로그 ‘MYPT 공부하는 물리치료사’의 MYPT입니다.

오늘은 인공 고관절 치환술(THR) 및 인공 슬관절 치환술(TKR) 후 발생할 수 있는 정맥 혈전 색전증(VTE)에 대한 근본 원인 분석(RCA) 연구를 소개해 드립니다. 이 연구는 예방 조치를 따랐음에도 VTE가 발생하는 이유와, 우리가 더 나은 예방을 위해 무엇을 배울 수 있는지를 보여줍니다.

VTE란 무엇인가요?

정맥 혈전 색전증(VTE, Venous Thromboembolism)은 혈전(피떡)이 정맥(심장으로 되돌아오는 혈관)에 생기고, 그것이 이동하면서 생명을 위협할 수 있는 상태입니다.

VTE는 크게 다음 두 가지로 나뉩니다:

• 심부정맥 혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis): 다리 깊은 정맥에 혈전이 생겨 혈류를 막는 질환입니다. 통증, 부종, 열감 등이 나타날 수 있습니다.
• 폐색전증(PE, Pulmonary Embolism): 혈전이 떨어져 나와 혈류를 타고 폐로 이동하여 폐혈관을 막는 응급상태입니다. 갑작스러운 숨참, 가슴 통증, 실신 등이 발생할 수 있으며, 생명을 위협할 수 있습니다.

쉽게 말해 DVT는 다리에서 피가 막히는 문제, PE는 그 피떡이 폐혈관으로 날아가서 막히는 문제입니다.

THR/TKR 수술 후 VTE가 잘 발생하는 이유는 다음과 같습니다:

• 움직임 감소 (immobility): 수술 후 침상 안정을 취하면서 다리 정맥의 혈류가 느려지고, 이는 혈전 생성 위험을 증가시킵니다.
• 조직 손상 (tissue trauma): 수술 중 조직과 혈관이 손상되면 응고 시스템이 과도하게 작동하여 혈전이 생기기 쉬워집니다.
• 수술 종류의 차이: 특히 무릎 수술(TKR)은 고관절 수술(THR)보다 혈전 발생률이 더 높습니다. 이는 무릎 부위의 혈관 자극이 더 크기 때문입니다.

따라서 VTE는 단순한 합병증이 아니라 예방이 중요하고, 조기 대응이 필요한 치명적 합병증입니다.

예방은 어떻게 하나요?

VTE 예방을 위해 병원에서는 다음과 같은 방법을 사용합니다:

• 혈액 응고를 막는 항응고제 투여 (예: 리바록사반)
• 다리의 혈류를 유지하는 기계적 예방 (예: 압박 스타킹, IPC 장치)

이러한 방법은 국제 가이드라인에 따라 시기, 용량, 적용 방식이 정해져 있으며, 수술 전부터 퇴원 후까지 꾸준히 관리해야 합니다.

그런데도 왜 VTE가 발생할까요?

오늘 소개하는 연구는 2010년부터 2013년까지 영국 사우샘프턴 대학병원(UHS)에서 THR 또는 TKR 수술을 받은 환자 중, 수술 후 90일 이내에 증상성 VTE가 발생한 사례를 근본 원인 분석(RCA)을 통해 조사한 것입니다.

🔍 근본 원인 분석(RCA)이란?

RCA는 문제가 발생했을 때 단순히 겉으로 드러난 원인만 보는 것이 아니라, 문제의 본질적인 뿌리 원인을 파악하고, 같은 문제가 반복되지 않도록 시스템을 개선하는 데 중점을 둡니다.

이 연구에서는 VTE를 다음 두 가지로 분류했습니다:

• 회피 가능한 VTE: 예방 약물 지연, 기계적 예방 누락, 문서화 오류 등 의료진이나 시스템상의 문제로 발생한 경우
• 회피 불가능한 VTE: 모든 예방 조치를 제대로 시행했음에도 발생한 경우

연구 결과 요약

수술 종류	대상자 수	VTE 발생 수	발생률	회피 가능	회피 불가능
THR	1,330	4	0.30%	2건	2건
TKR	884	21	2.38%	5건	16건

🔎 주요 원인 분석

• 약물 투여 지연: 전자 처방 시스템 오류 또는 루틴 상의 지연으로 인해 예방 약물 시작이 늦어진 경우
• 기계적 예방 누락 또는 문서화 부족: IPC 장치 사용이 빠졌거나, 실제 사용했음에도 기록이 남지 않은 경우
• 복약 기간 단축: 퇴원 후 환자가 약을 제대로 복용하지 않음

이러한 오류를 제거했다면, 실제 VTE 발생률은 THR에서 0.15%, TKR에서 0.23%까지 줄일 수 있었을 것으로 추정됩니다.

TKR에서 더 어려운 이유는?

TKR 수술 후에는 혈전 위험과 출혈 위험 사이의 균형을 잡는 것이 매우 어렵습니다.

• 약물을 빨리 투여하면 혈전은 줄일 수 있지만, 출혈이 증가하여 관절강 내 출혈(혈관절증)이나 재수술 위험이 높아질 수 있습니다.
• 너무 늦게 시작하면 VTE 발생 위험이 증가합니다.

이 병원에서는 출혈을 우려해 수술 후 다음 날 오전에 약물을 시작하지만, 이는 VTE 예방 효과가 떨어질 수 있습니다. 따라서 모든 환자에게 개별화된 위험 평가와 충분한 설명 후 선택이 중요합니다.

📌 우리가 배울 수 있는 점

• TKR 환자에서 VTE 발생률은 THR보다 훨씬 높다는 사실, 단순한 통계가 아닙니다.
  왜 그럴까요? 무릎 수술은:
  • 조직 손상이 크고 부종이 많아 혈류가 잘 막히며,
  • 출혈 우려로 항응고제 투여가 지연되기 쉽고,
  • 수술 후 통증으로 조기 보행이 어렵기 때문입니다.
  따라서 무릎 수술에서는 출혈과 혈전 사이의 균형을 더욱 정교하게 맞춰야 하며, 예방 전략을 강화해야 합니다.
• 정확한 예방 프로토콜 준수와 문서화가 매우 중요합니다.
• 예방 약물의 투여 시기와 방법은 환자의 상태에 따라 조절되어야 합니다.
• TKR에서는 출혈 vs 혈전 위험 균형을 고려한 전략적 접근이 필요합니다.

📝 결론

이 연구는 THR보다 TKR 수술 후 VTE 발생률이 훨씬 높고, 그 중 상당수가 회피 불가능하다는 점을 보여줍니다. 앞으로는 약물, 기계적 방법, 조기 보행 등 다양한 예방 전략을 조합하는 다중 예방 전략(Multimodal approach)이 더 중요해질 것입니다.

 

🧠 영어 용어 정리

영어 단어	IPA	한국어 발음	품사	의미
VTE	/ˈviː.nəs ˌθrʌm.boʊˈɛm.bə.lɪz.əm/	비너스 쓰롬보엠벌리즘	명사	정맥 혈전 색전증
DVT	/ˌdiːp veɪn θrɒmˈbəʊ.sɪs/	딥 베인 쓰롬보우시스	명사	심부정맥 혈전증
PE	/ˈpʊl.mə.nɛr.i ˈɛm.bə.lɪ.zəm/	풀머너리 엠벌리즘	명사	폐색전증
THR	/ˈtəʊ.təl hɪp rɪˈpleɪs.mənt/	토틀 힙 리플레이스먼트	명사	인공 고관절 치환술
TKR	/ˈtəʊ.təl niː rɪˈpleɪs.mənt/	토틀 니 리플레이스먼트	명사	인공 슬관절 치환술
RCA	/ruːt kɔːz əˈnæl.ə.sɪs/	루트 코즈 어낼러시스	명사	근본 원인 분석
prophylaxis	/ˌprəʊ.fəˈlæk.sɪs/	프로퍼랙시스	명사	예방 조치
Rivaroxaban	/ˌrɪv.əˈrɒk.sə.bæn/	리버락서밴	명사	항응고제 이름
IPC	/ˌɪn.təˈmɪt.ənt njuːˈmæt.ɪk/	인터미턴트 뉴매틱 컴프레션	명사	간헐적 공압 압박 장치
hemarthrosis	/ˌhiː.mɑːˈθrəʊ.sɪs/	히머쓰로우시스	명사	혈관절증
immobility	/ˌɪm.əˈbɪl.ə.ti/	이머빌러티	명사	움직임 제한
documentation	/ˌdɒk.jə.menˈteɪ.ʃən/	닥유멘테이션	명사	문서화
stratification	/ˌstræt.ɪ.fɪˈkeɪ.ʃən/	스트래티피케이션	명사	위험 계층화, 분류
thrombus	/ˈθrɒm.bəs/	쓰롬버스	명사	혈전
embolism	/ˈɛm.bə.lɪ.zəm/	엠벌리즘	명사	색전증
multimodal approach	/ˌmʌl.tiˈmoʊ.dəl əˈproʊtʃ/	멀티모덜 어프로우치	명사	다중 예방 전략

참고 문헌:
Benjamin, S., & Warwick, D. (2016). Venous thromboembolism after total knee replacement or total hip replacement: what can be learnt from root-cause analysis?. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 98(8), 538–542. https://doi.org/10.1308/rcsann.2016.0202