트렌델렌버그 징후(Trendelenburg sign) 엉덩이 외전근 약화시

 트렌델렌베르크 징후 Trendelenburg sign에 대해 이야기하려고 합니다. 엉덩이의 외전 시키는 근육의 기능이 떨어지면 생기면 걸음 걸이 패턴 입니다.  길에서 가끔 걸음 걸이가 좌우로 씰룩 씰룩 거리는 것 같은 걸음 걸이를 보신 적이 있으신가요? 뭔가는 잘못 된것 같은데 무엇이 문제 인지 잘 모르시겠죠 

저는 개인적으로 아래에 보여 주는 유트브에서 트렌델렌버그 징후에 대해 가장 잘 설명 했다고 생각하여 아래 유트브 내용을 정리 하도록 하겠습니다.  직접 보기 원하시는 분들은 영상을 확인 하셔도 좋을 것 같습니다.

https://youtu.be/DkSTr7K-eAo?si=58Ak-mIee7dD-Yo5

 

 

한장으로 보는 트렌델렌버그 정리

출처  https://youtu.be/DkSTr7K-eAo?si=58Ak-mIee7dD-Yo5

 

 

What is the Trendelenberg Sign?

트렌델렌베르크 징후는 엉덩이 외전근인 중둔근과 소둔근이 손상될 때 나타납니다. 이러한 근육들은 상둔 신경으로 주어지며, 고관절 탈구, 고관절 수술, 폴리오미엘리티스와 같은 운동 신경 질환, 근속의 직접적인 손상 또는 대퇴부의 원위 접착이 손상될 경우 엉덩이의 외전근 약화나 상실로 이어질 수 있습니다.

 

When Does It Occur?

트렌델렌베르크 징후는 보행 주기 중에서 가장 뚜렷하게 나타납니다. 몸무게가 손상된 쪽 다리에 의해 지지될 때 골반은 그 쪽으로 올라가는 것으로 표현됩니다. 사실 이것은 더 정확하게는 골반이 반대편 쪽으로 빠지는 것으로 더 묘사됩니다.

암기 하기 쉽게 하면 손상이라는 단어에 상(위로 올라감)으로 기억하는 것이 좋겠네요. 올라간 쪽 엉덩이 외전 근육들이 손상되면 골반을 잡아 줄 수 있는 힘이 없기 때문에 올라가게 됩니다. 약하니까 올라 간다고 기억해 주세요.

 

 

Understanding Joint Movements

 

갑자기 영상에서 관절 운동에 대해 설명을 하는데요. 처음에는 갑자기 왜 관절 운동에 대해 설명 할까라는 생각을 했는데 관절이 움직이는 것은 무엇을 주인공에 두고 설명 하는지에 따라 다르게 볼 수 있다는 것을 알게 되었습니다.

 

 

관절 운동은 뼈 중 어떤 부분이 "고정"되어 있는지에 따라 두 가지 다른 방식으로 설명할 수 있습니다. 예를 들어,  똑같이 팔팔꿈치를 구부리는 동작을 수행 하지만 덤벨 컬을 하는 것은 전완(왼쪽 빨간부분) 을 구부려서 팔꿈치를 구부리는 행동이고  철봉으로 풀업을 하는 것은 상완(오른쪽 부분) 을 이용하여 팔꿈치를 구부리는 동작 입니다. 

 

Applying the Principle to Hip Abduction

 

이 그림에서 설명하는 것은 힙 아브덕션은 (다리가 몸에서 바깥쪽으로 움직이는것)은  고관절에서 대퇴(빨간 라인) 가 밖으로 움직이는 것입니다. . 이때 골반은 고정되어 있으며 중둔근과 소둔근의 수축에 의해 대퇴골이 바깥쪽으로 움직이는 것입니다. ( 헷갈리시는 분들은 위에서 팔꿈치 구부리는 것을 설명 한 것을 읽어 보시고 영상도 보시면서 천천히 생각해 보시면 이해가 조금 더 쉬워 집니다)

 

Abduction in the Opposite Direction

 

관절 움직임에 대한 설명한 부분이 이해가 되셨다면 여기서 보여지는 사진에서는  엉덩이 외전이  반대 방향으로도 수행할 수 도 있다는 것을 보여 줍니다. 즉, 골반을 측면으로 ( 빨간 라인이 움직임) 기울이는 것입니다. 이 움직임은 대퇴골과 상바퀴 간의 각도를 더 작게 만드는 것으로 설명할 수 있으며 "고관절에서 골반의 외전"이라고 표현할 수 있습니다.

고관절을  중심으로  대퇴가 외전 된것인지 골반이 외전 된 것인지를 말하는 것입니다. 

위 그림에서 보면 한발 서기를 했을 때 몸이 왼쪽 다리에 의해 지지될 때 오른쪽 다리는 지지되지 않습니다. 그런 경우 몸무게가 모두 왼쪽에 쏠리게 되고 오른쪽 다리는 앞으로 향해 흔들리게 됩니다. 그럴 때 왼쪽에 고정된 다리는 오른쪽의 움직임을 다 받아 드릴 수가 없어서 골반의 수평이 깨지고 아래쪽으로 기울어져 몸의 무게 중심이 이동하게 됩니다.

 

The Normal Gait & The Trendelenberg Gait

일반 보행과 비교를 해보면 몸무게가 왼쪽 다리에 의해 지지될 때 오른쪽 다리는 앞으로 향해 흔들릴 것입니다. 그러나 왼쪽 쪽의 아브덕터들은 고정된 안정적인 왼쪽 다리를 향해 골반을 끌어가 동일하게 유지 시켜 골반의 수평을 유지 합니다.다. 그러나 한쪽의 외전근이 약화되면 그것을 맞출 힘이 없기 때문에 한쪽으로 치우쳐 지며 몸의 무게 중심이 이동 되는 것입니다.

 

Assessing Hip Abductors in the Clinic

진료실에서 엉덩이 외전근을 평가하기 위한 가장 간단하게 평가하는 방법은 환자에게 한 다리에 서있는 것을 요청하는 것입니다. 지지 다리에 연결된 엉덩이 외전근이 정상이면 골반은 수평 상태를 유지하고 상지가 지지 다리 쪽으로 기울지 않을 것입니다. 지금 까지 설명 한 것을 이해 하신 분이라면 왜 외전근 관련 환자가 왔을 때 한발로 서보세요 라고 하는지를 이해 하실 수있을 것이라고 생각됩니다.

Conclusion

트렌델렌베르크 징후는 엉덩이를 외전시키는  근육의 손상으로 인해 발생하는 문제입니다. 이 현상은 보행에 영향을 미치며, 환자의 균형을 유지하기 위해 상체를 기울일 수도 있습니다. 진료실에서 힙 아브덕터의 기능을 평가하면 환자의 상태를 파악할 수 있습니다.

 

Frequently Asked Questions (FAQs)

1. 트렌델렌베르크 징후는 어떻게 발생하나요?

트렌델렌베르크 징후는 힙의 주요 아브덕터 근육인 중둔근과 소둔근의 기능이 손상될 때 발생합니다.

1. 힙 아브덕터의 기능은 어떻게 평가하나요?

힙 아브덕터의 기능을 가장 간단하게 평가하는 방법은 환자에게 한 다리에 서있는 것을 요청하는 것입니다.

1. 트렌델렌베르크 징후는 어떤 증상을 유발할 수 있나요?

트렌델렌베르크 징후는 보행에 영향을 미치며, 환자의 균형을 유지하기 위해 상체를 기울일 수 있습니다.

1. 힙 아브덕터 손상은 어떻게 치료됩니까?

힙 아브덕터의 손상은 치료 옵션에 따라 다를 수 있으며, 주로 물리치료와 수술을 포함할 수 있습니다.

1. 트렌델렌베르크 징후를 방지하려면 어떤 조치를 취해야 하나요?

트렌델렌베르크 징후를 방지하기 위해 근력 운동 및 근력 강화 운동을 포함한 물리치료를 고려할 수 있습니다. 또한 안전한 보행 습관을 유지하는 것도 중요합니다.