Wells Score: DVT 및 PE 진단 시 임상 의사결정을 돕는 도구

Wells Score: DVT 및 PE 진단 시 임상 의사결정을 돕는 도구

Deep Vein Thrombosis (심부정맥 혈전증, DVT)와 Pulmonary Embolism (폐색전증, PE)은 함께 정맥 혈전색전증(VTE)으로 분류되며, 생명을 위협할 수 있는 응급 질환입니다. 이러한 질환의 진단 과정에서 임상 확률을 미리 평가(pretest probability)하는 것이 매우 중요하며, 이때 유용한 도구가 바로 Wells score입니다.

Wells score는 환자의 병력, 증상, 신체소견 등을 종합해 점수를 매기고, 그에 따라 진단 경로를 결정할 수 있게 도와주는 임상 예측 도구(clinical prediction tool)입니다.

DVT 진단을 위한 Wells Score

DVT에 대한 Wells score는 총 9개의 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목에 점수를 부여하여 총점을 계산합니다. 총점에 따라 환자를 다음과 같이 분류합니다:

• 저위험 (Low probability): 0점 이하
• 중등도 위험 (Moderate probability): 1–2점
• 고위험 (High probability): 3점 이상

또는 이분법적으로:

• DVT 비확실 (Unlikely): 0점 이하
• DVT 확실 (Likely): 1점 이상

Wells Score for DVT – 항목별 설명

평가 항목	점수	설명 (이유 + 영어)
활동성 암 (Active cancer)	+1	암은 hypercoagulable state를 유발하여 혈전 위험을 높입니다. 항암 치료 중이거나 최근 6개월 이내 진단된 경우 포함됩니다.
3일 이상 침상 안정 또는 12주 이내 큰 수술 (Recent bedrest or surgery)	+1	움직임이 없으면 정맥 흐름이 느려져 venous stasis 발생 → 혈전 위험 증가
심부 정맥 경로를 따라 국소 압통 (Tenderness along deep veins)	+1	염증 또는 혈전이 정맥 벽에 닿아 있을 경우 palpation tenderness가 유발됩니다.
한쪽 다리 전체 부종 (Entire leg swelling)	+1	Venous obstruction으로 인해 정맥 울혈이 전체 다리로 퍼질 수 있습니다.
종아리 둘레가 반대쪽보다 ≥3cm (Calf circumference difference)	+1	혈전으로 인한 localized edema는 종아리 둘레 차이를 유발합니다.
편측 함요성 부종 (Pitting edema in one leg)	+1	Pitting edema가 한쪽 다리에 국한되면 정맥 울혈이 의심됩니다.
비정맥류성 표재성 정맥 돌출 (Collateral superficial veins)	+1	막힌 정맥을 우회하려는 collateral circulation의 징후입니다.
이전 DVT 병력 (Previous DVT)	+1	과거 DVT 병력이 있는 경우 recurrence risk가 높습니다.
DVT 외 더 그럴듯한 진단이 있음 (Alternative diagnosis more likely)	-2	봉와직염, 파열된 Baker's cyst 등 non-DVT diagnoses가 더 가능성 있을 때 감점

임상 적용: 총점 1점 이상일 경우 DVT 확률이 높다고 판단하며, D-dimer 검사 또는 초음파 검사를 시행합니다.

PE 진단을 위한 Wells Score

PE에 대한 Wells Score는 DVT보다 단순한 항목 구성으로 되어 있으며, 다음과 같이 분류됩니다:

• PE 비확실 (PE unlikely): ≤4점
• PE 확실 (PE likely): >4점

Wells Score for PE – 평가 항목

항목	점수
DVT 임상 증상	+3
PE보다 다른 진단 가능성 낮음	+3
심박수 > 100회/분	+1.5
이전 DVT 또는 PE 병력	+1.5
최근 수술 또는 침상 안정	+1.5
혈담증 (Hemoptysis)	+1
활동성 암	+1

임상 적용: PE 비확실 + D-dimer 음성 → 검사 없이 배제 가능
PE 확실 또는 D-dimer 양성 → CTPA (CT Pulmonary Angiography) 권장

요약 및 임상 팁

• Wells score는 DVT/PE의 진단 전 확률을 빠르고 신뢰성 있게 평가합니다.
• 주관적 요소(다른 진단 항목)는 경험이 많은 임상의에게 적합합니다.
• 입원환자나 고령 환자에서는 정확도가 떨어질 수 있으므로 추가 평가 필요
• Wells score는 D-dimer, 초음파, CTPA 검사와 함께 사용해야 임상 효율이 높습니다.

📌 외우기 쉽게 정리해보자! (Wells Score for DVT)

✔ 이야기로 외우기:

“할머니가 암 치료 중이었고, 수술 후 침대에 누워 지내셨어요. 갑자기 한쪽 다리가 붓고, 눌렀더니 아프고 자국이 남았죠. 종아리는 반대쪽보다 더 두껍고, 허벅지 정맥도 튀어나왔어요. 예전에도 DVT 있었고, 딱히 다른 병도 없어 보였어요.”

👉 이 한 문장 안에 Wells Score 9가지가 모두 들어 있어요!

• ✔ 암 (Active cancer)
• ✔ 수술 후 침상 (Recent surgery/bedrest)
• ✔ 정맥 압통 (Tenderness)
• ✔ 전체 다리 부종 (Entire leg swollen)
• ✔ 종아리 둘레 차이 (Calf difference)
• ✔ 한쪽 함요성 부종 (Pitting edema)
• ✔ 정맥 돌출 (Collateral veins)
• ✔ 과거 DVT 병력 (Previous DVT)
• ✔ 다른 진단 없음 (No better explanation)

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참고 문헌:
Pulmonary embolism. (2007). In Elsevier eBooks (pp. 365–370).
https://doi.org/10.1016/b978-141602898-7.50035-6