반사 신경을 평가하는 방법 Deep tendon reflexes

깊은 힘줄 반사

심부 힘줄(근육 신장) 반사 검사는 구심성 신경, 척수 내 시냅스 연결, 운동 신경 및 하행 운동 경로를 평가합니다. 하부 운동 뉴런 병변(예를 들어, 전각 세포, 척수 뿌리 또는 말초 신경에 영향을 미침)은 반사를 억제합니다. 상부 운동 뉴런 병변 (즉, 전각 세포 위의 비기저핵 장애)은 반사를 증가시킵니다.

반사 신경을 테스트하는 방법

테스트된 반사 신경에는 다음이 포함됩니다:

• 이두근(C5 및 C6의 지배를 받음)
• 요골 상완근(C6 기준)
• 삼두근(C7 기준)
• 말단 손가락 굴곡근(C8 기준)
• 대퇴사두근 무릎 경련(by L4)
• 발목 저크(by S1)
• 턱 경련(제5 뇌신경에 의한)

비대칭적인 증가 또는 감소가 나타납니다. Jendrassik 방법은 활동 저하 반사를 강화하는 데 사용될 수 있습니다. 환자는 하지의 힘줄을 두드리면서 손을 함께 고정하고 격렬하게 벌립니다. 대안으로, 환자는 상지 힘줄을 검사하는 동안 무릎을 서로 밀어낼 수 있습니다.

 

병리적 반사 Pathologic reflexes

Babinski, Chaddock 및 Oppenheim 반사는 모두 발바닥 반응을 평가합니다.

정상적인 반사 반응은 엄지 발가락의 굴곡입니다. 비정상적인 반응은 더 느리며 엄지발가락의 확장과 다른 발가락의 부채꼴 모양, 종종 무릎과 고관절 굴곡으로 구성됩니다.

이 반응은 척추 반사에 기인하며 상부 운동 뉴런 병변으로 인한 척추 억제를 나타냅니다.

바빈스키 반사의 경우, 반사 망치 끝을 사용하여 발의 측면 발바닥을 발뒤꿈치에서 발의 볼까지 단단히 두드립니다. 자극은 유해하지만 해롭지 않아야 합니다. 쓰다듬는 것이 너무 안쪽으로 방향을 바꾸면 안 됩니다. 그렇지 않으면 원시적인 파악 반사가 갑지기 유발될 수 있습니다. 민감한 환자의 경우 발을 빠르게 자발적으로 빼면 반사 반응이 가려질 수 있으며 이는 Chaddock 또는 Oppenheim 반사 테스트에서는 문제가 되지 않습니다.

채독 반사 Chaddock reflex 의 경우 외측 복사뼈부터 새끼 발가락까지 외측 발을 둔한 도구로 쓰다듬습니다.

오펜하임 반사 Oppenheim reflexes 의 경우 슬개골 바로 아래부터 발까지 경골 앞쪽을 손가락 관절로 단단히 쓰다듬습니다. 오펜하임 테스트는 금단 증상을 줄이기 위해 Babinski 테스트 또는 Chaddock 테스트와 함께 사용할 수 있습니다.

The snout reflex

입술에 혀날 을 두드리면 입술이 오므려지는 경우 주둥이 반사가 나타납니다. 옆 윗입술을 쓰다듬어 입이 자극을 향해 움직이게 되면 루팅 반사가 나타납니다. 환자의 손바닥을 부드럽게 쓰다듬을 때 손가락이 구부러져 검사자의 손가락을 잡는 경우 파악 반사가 존재 합니다 . 손바닥을 쓰다듬을 때 아랫입술의 동측 정신근이 수축되면 손바닥 정신 반사가 나타납니다.

호프만 징후는 Hoffmann sign  3~4번째 손가락의 손톱을 아래로 튕겨 엄지와 검지의 말단 지골이 비자발적으로 굴곡되는 경우에 나타납니다.

트롬너 징후 Tromner sign 는 호프만 징후와 유사하지만 손가락이 위쪽으로 튀겨지는 특징이 있습니다.

미간 징후 the glabellar sign 의 경우 이마를 두드려 깜박임을 유도합니다. 일반적으로 처음 5번 탭할 때마다 깜박임이 한 번 발생하고 그 다음에는 반사 피로가 발생합니다. 미만성 뇌 기능 장애가 있는 환자에서는 깜박임이 지속됩니다.

기타 반사 신경 클로누스 (갑작스러운 수동적 힘줄 스트레칭으로 인한 근육 수축과 이완의 리듬적이고 빠른 교대) 에 대한 테스트는 발목에서 발의 빠른 배측 굴곡을 통해 수행됩니다. 지속된 클로누스는 상부 운동 뉴런 장애를 나타냅니다.

표면 복부 반사는 나무 면봉이나 이와 유사한 도구를 사용하여 배꼽 근처의 복부 4개 사분면을 가볍게 쓰다듬어 유발됩니다. 정상적인 반응은 복부 근육의 수축으로 인해 배꼽이 쓰다듬는 부위쪽으로 이동하는 것입니다. 쓰다듬음에 의해 피부가 끌려서 움직일 가능성을 배제하기 위해 배꼽쪽으로 피부를 쓰다듬는 것이 좋습니다. 이 반사의 억제는 중심 병변, 비만 또는 느슨한 골격근(예: 임신 후)으로 인해 발생할 수 있습니다. 그것의 부재는 척수 손상을 나타낼 수 있습니다.

직장 검사 중에 괄약근 반사를 검사할 수 있습니다. 괄약근 긴장도(S2~S4 신경근 수준)를 검사하기 위해 검사자는 장갑을 낀 손가락을 직장에 삽입하고 환자에게 이를 꽉 쥐도록 요청합니다. 대안적으로, 항문주위 부위를 면봉으로 가볍게 만지십시오. 정상적인 반응은 외부 항문 괄약근의 수축입니다(항문 윙크 반사).

일반적으로 급성 척수 손상이나 말마 증후군 환자의 경우 직장 긴장이 느슨해집니다. S2~S4 수준을 테스트하는 망울해면체 반사 의 경우 음경의 등쪽을 두드립니다.

정상적인 반응은 구해면체근의 수축입니다. L2 수준을 테스트하는 고환 반사 의 경우 서혜부 주름 아래 7.6cm(3인치) 내측 허벅지를 위쪽으로 쓰다듬습니다. 정상적인 반응은 동측 고환의 상승입니다..

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