MYPT 논문 노트 | 목 통증, 4가지로 평가: 2017 CPG 쉽게 이해하기 Neck Pain
MYPT 논문 노트 | 목 통증, 4가지로 평가: 2017 CPG 쉽게 이해하기
1. 왜 4가지로 나눠서 평가할까요?
목 통증은 원인이 다양합니다. 근육 문제(muscle issue), 관절이 굳어서(stiffness), 신경 눌림(nerve compression) 등 원인에 따라 치료 방법도 달라지기 때문에, **4가지 유형으로 나눠서 평가(classification)**하는 것이 효과적입니다. 이 가이드라인은 과학적 근거(evidence-based)를 바탕으로 환자의 증상과 검사 결과를 종합해 정확하게 분류하고, 그에 맞는 평가와 치료를 추천합니다.
2. 평가 전 꼭 확인해야 할 것
Red Flags (빨간 깃발) 체크 - Grade A
암(cancer), 감염(infection), 심혈관 문제(cardiovascular disease), 골절(fracture) 같은 심각한 질환이 의심되면 물리치료로 해결할 수 없습니다. 예를 들어, 환자가 "밤에 목이 아파서 깨요"나 "살이 빠졌어요"라고 하면 **Red flag**을 의심하고 **전문의에게 의뢰(refer)**해야 합니다.
영상 검사(Imaging) - Grade A
모든 환자에게 MRI나 X-ray를 찍을 필요는 없습니다. "목이 뻐근해요" 정도면 **불필요한 검사(unnecessary imaging)**가 될 수 있습니다. 하지만 "팔이 저려요(numbness)", "힘이 빠져요(weakness)" 같은 **신경 눌림(nerve compression)** 증상이 있으면 MRI 촬영을 권장합니다.
3. 목 통증, 4가지로 평가하기
환자의 증상과 검사 결과를 기준으로 **4가지 유형**으로 나눕니다. **환자 표현 + 평가 방법 + 왜 그렇게 평가하는지 이유**까지 표로 정리했습니다.
| 유형 | 특징 | 환자 표현 예시 | 평가 방법 | 이유 |
|---|---|---|---|---|
| 운동 제한형 (Mobility Deficits) | 관절이 굳어서 통증 발생, 목 끝 범위에서 아픔 | "고개 돌릴 때 끝에서 아파요." "아침에 목이 뻣뻣해요." |
- 목 가동 범위 검사 (Cervical ROM) - 경추·흉추 분절 가동성 검사 (Segmental Mobility) - 경추 굴곡-회전 검사 (CFRT) |
관절의 가동성을 확인하고 통증을 유발하는 부위를 찾아 정확히 평가 |
| 운동 조절 장애형 (Movement Coordination Impairments, WAD 포함) | 사고(whiplash) 이후 근육 조절 불안정, 어지럼, 두통 | "목은 괜찮은데 어지럽고 두통이 있어요." "집중이 잘 안돼요." |
- 두개 경추 굴곡 검사 (Cranial Cervical Flexion Test) - 경추 굴곡근 지구력 검사 - 감각·운동 조절 검사 (Sensorimotor Control) |
근육 조절 능력과 신경계의 민감도를 평가해 운동 조절 문제를 파악 |
| 두통형 (Cervicogenic Headache) | 목 움직임·자세에 따라 두통 발생, 상부 경추 제한 | "목 돌리면 두통이 심해져요." "목이 아프면 두통도 따라와요." |
- 경추 굴곡-회전 검사 (CFRT) - 상부 경추 촉진 검사 (Upper Cervical Palpation) |
두통과 관련된 경추 문제를 확인하기 위해 상부 경추의 움직임과 압통을 평가 |
| 방사통형 (Radiating Pain) | 신경 눌림으로 팔로 퍼지는 통증, 감각 저하, 근력 약화 | "팔이 저릿저릿해요." "팔에 힘이 빠져요." |
- Spurling’s test - 경추 견인 검사 (Cervical Distraction) - 신경학적 검사 (Neurological Exam) |
신경이 눌려 있는지 확인해 방사통 원인을 정확히 평가 |
참고 문헌
Blanpied, P. R., Gross, A. R., Elliott, J. M., Devaney, L. L., Clewley, D., Walton, D. M., Sparks, C., Robertson, E. K., Wainner, R. S., & Whitman, J. M. (2017). Neck pain: Revision 2017 clinical practice guidelines linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 47(7), A1–A83. https://doi.org/10.2519/jospt.2017.0302